Biorąc pod uwagę, że nawet w diecie na refluks należy zadbać o odpowiednią podaż zdrowych tłuszczy, olej z czarnuszki dodawany na surowo do potraw, koktajli wydaje się dobrym rozwiązaniem na zgagę – ale oczywiście należy dodawać go w rozsądnych ilościach (np. 1 łyżeczka na posiłek). Właściwa dieta jest podstawą do Co to jest choroba refluksowa przełyku (refluks) i jakie są jej przyczyny? Choroba refluksowa przełyku to zespół dolegliwości wywołanych zarzucaniem (refluksem) treści żołądkowej do przełyku. Wraz z połkniętym wcześniej pokarmem, do przełyku wraca także wytwarzany w żołądku kwas solny i enzymy trawienne, powodując pieczenie, czyli tzw. zgagę. Mogą temu towarzyszyć uszkodzenia błony śluzowej przełyku zwane nadżerkami (zobacz zdjęcie poniżej). Wśród czynników predysponujących do choroby refluksowej wymienia się: nieprawidłową czynność dolnego zwieracza przełyku zaburzenia opróżniania żołądka otyłość ciążę. Przyczyny refluksu Mięsień położony pomiędzy przełykiem a żołądkiem (dolny zwieracz przełyku) rozkurcza się przy połykaniu, co pozwala na przejście pokarmu do żołądka. Następnie mięsień ten szybko się kurczy, zapobiegając cofaniu się pokarmu i soku żołądkowego z powrotem do przełyku. Gdy dolny zwieracz przełyku kurczy się nieprawidłowo lub jest niewydolny, kwaśne składniki soku żołądkowego mogą wracać do przełyku, co nazywamy refluksem żołądkowo-przełykowym (zobacz rycinę). Do rozwoju choroby refluksowej przełyku może dojść także w przebiegu niektórych chorób, tj.: cukrzycy, twardziny, chorób związanych z przewlekłym nadużywaniem alkoholu oraz niektórych zaburzeń hormonalnych. Ryc. 1. Choroba refluksowa przełyku Istotną rolę w powstawaniu refluksu odgrywają również przyjmowane przez chorego leki, zwłaszcza doustne środki antykoncepcyjne czy leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca, nadciśnieniu tętniczym i chorobach płuc (szczególnie z grupy blokerów kanału wapniowego, leków przeciwcholinergicznych, czy metyloksantyn, np. teofilina). Rozwojowi refluksu sprzyja również przepuklina rozworu przełykowego (górna część żołądka jest wepchnięta do klatki piersiowej przez cieńsze miejsce w przeponie – mięśniu oddzielającym płuca i brzuch). Gdy górna część żołądka tkwi wciśnięta powyżej przepony, sok żołądkowy pozostaje tam przez dłuższy czas, co ułatwia cofanie się treści do przełyku. Jak często występuje choroba refluksowa (refluks) przełyku? W populacji krajów wysoko rozwiniętych objawy refluksu występują codziennie u około 5–10% osób, a raz na tydzień u około 20% osób. Częstość występowania choroby refluksowej jest porównywalna u mężczyzn i kobiet i wzrasta wraz z wiekiem. Jak się objawia refluks? Do typowych objawów refluksu należą: zgaga, puste odbijania oraz uczucie cofania się treści żołądkowej do przełyku. Często dolegliwości określane są także jako pieczenie za mostkiem, nadkwasota, kwaśne odbijania, czy ból górnej części brzucha. Dolegliwości nasilają się w ułożeniu na wznak, zwłaszcza po obfitym lub tłustym posiłku, przy pochylaniu się i podczas parcia. Objawami niepokojącymi (tzw. objawy alarmowe), wymagającymi zgłoszenia się do lekarza i przeprowadzenia szybkiej i dokładnej diagnostyki są zaburzenia połykania, ból przy połykaniu (zob. Dysfagia), zmniejszenie masy ciała lub krwawienie z przełyku. Choroba refluksowa może też powodować objawy nietypowe, takie jak: chrypka, suchy kaszel oraz ból w klatce piersiowej, naśladujący pochodzenie sercowe, a także uczucie „kluski” w gardle. Co robić w razie wystąpienia objawów choroby refluksowej? Modyfikacja stylu życia i dieta W razie wystąpienia objawów refluksu warto zmodyfikować styl życia, a szczególnie sposób odżywiania się. Posiłki powinny być mniejsze, ale spożywane częściej i nie przed położeniem się do łóżka – ostatni posiłek należy zjeść najpóźniej 3 godziny przed snem. Należy unikać pokarmów tłustych, mocno przyprawionych, gazowanych napojów, cytrusów, kawy i czekolady. Wskazane jest także odstawienie używek (alkoholu i papierosów). W przypadku otyłości lub nadwagi zaleca się dążenie do zmniejszenia masy ciała. Warto wypróbować także spanie na łóżku z wezgłowiem uniesionym o kilkanaście centymetrów. Poza tym należy unikać prac w pozycji przymusowej oraz ciasnych ubrań i pasków. Zaleca się też zaprzestanie palenia tytoniu. Stosowanie leków bez recepty Stosowanie dostępnych bez recepty leków zobojętniających sok żołądkowy, zawierających różne kombinacje związków glinu, wapnia, magnezu i kwasu alginowego, może przynieść chwilową ulgę, jednak nie zaleca się długotrwałego ich przyjmowania bez konsultacji z lekarzem. Wizyta u lekarza Jeśli opisane sposoby nie przynoszą poprawy, należy udać się do lekarza - szczególnie, jeśli dolegliwości są uporczywe i się nasilają. Niezwłoczna wizyta u lekarza jest konieczna także wtedy, gdy wystąpią objawy niepokojące (zaburzenia połykania, ból przy połykaniu, zmniejszenie masy ciała lub krwawienia z przełyku). Należy pamiętać, że objawy refluksu mogą być łatwo mylone z dolegliwościami w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, a nawet zawału mięśnia sercowego. Trzeba zwrócić uwagę na to, kiedy pojawia się ból – ból wieńcowy ma bowiem związek z wysiłkiem fizycznym, a ustępuje po odpoczynku i zażyciu nitrogliceryny. Niekiedy do pewnego rozpoznania niezbędne jest wykonanie pełnych badań w kierunku chorób serca. Jak lekarz stawia diagnozę? Ryc. 2. Obraz endoskopowy refluksowego zapalenia przełyku – widoczne nadżerki Chorobę refluksową można rozpoznać na podstawie typowych charakterystycznych objawów klinicznych oraz ustąpienia objawów po zastosowaniu leczenia inhibitorem pompy protonowej (np. omeprazolem przez około 2 tyg.). U chorych, u których pomimo standardowego leczenia objawy długo się utrzymują, zaleca się wykonanie gastroskopii w celu potwierdzenia rozpoznania. Badanie endoskopowe zaleca się też „raz w życiu” u wszystkich chorych z długoletnim wywiadem choroby refluksowej w celu wykluczenia wystąpienia powikłań (zwężenie, krwawienie, tzw. przełyk Barretta). Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (gastroskopia) polega na wsunięciu giętkiego aparatu do gardła, a następnie do przełyku, żołądka i dwunastnicy. W trakcie badania w razie potrzeby pobiera się wycinki z błony śluzowej przewodu pokarmowego do badania histopatologicznego. Gastroskopia jest jedyną metodą uzyskania takich wycinków w celu oceny mikroskopowej zmian w przewodzie pokarmowym bez konieczności wykonania zabiegu chirurgicznego. Zabieg ten trwa około 20–30 minut i jest wykonywany po podaniu miejscowo preparatu znieczulającego, nie wymaga też przyjęcia do szpitala. W przypadkach nietypowych objawów lub przed planowanym zabiegiem operacyjnym przydatne może być manometryczne badanie przełyku (badanie ciśnienia w przełyku, które wykazuje zakłócenia funkcji mięśnia zwieracza dolnego przełyku) oraz całodobowe monitorowanie pH w przełyku (tzw. pH-metria, polegająca na umieszczeniu cienkiej tuby w przełyku i ocenie kwaśności treści w przełyku). Powyższe badania mogą służyć także do oceny skuteczności leczenia. Jakie są sposoby leczenia choroby refluksowej (refluksu)? Leczenie farmakologiczne Poza modyfikacją stylu życia, najczęściej leczenie rozpoczyna się od leków silnie zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego (tzw. inhibitorów pompy protonowej, w publikacjach medycznych oznaczanych często skrótem IPP). Do tej grupy leków należą esomeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol i rabeprazol. Stosuje się je raz na dobę, na czczo, w zleconych przez lekarza dawkach standardowych przez 2–4 tygodnie. W razie niepowodzenia leczenia lekarz może zdecydować o podwojeniu dawki leku i/lub dodać do terapii lek z grupy blokerów receptorów histaminowych H2 (famotydyna) podawany przed snem. Leki z tej grupy stosuje się również w leczeniu podtrzymującym refluksu o łagodnym przebiegu. Leki prokinetyczne (cisapryd, metoklopramid) mają skuteczność zbliżoną do ranitydyny, stosowane są jednak rzadko ze względu na wywoływane przez nie działania niepożądane: metoklopramid powoduje senność, drażliwość, zaburzenia ze strony układu nerwowego; cisaprid – groźne zaburzenia rytmu serca. Leczenie chirurgiczne Gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi poprawy mimo maksymalnych dawek leków, rozważa się zastosowanie leczenia operacyjnego (zob. Leczenie operacyjne choroby refluksowej i przepukliny rozworu przełykowego). Okazuje się jednak, że około 50% chorych – po różnym okresie od operacji – nadal wymaga leczenia farmakologicznego. Leczenie refluksu u kobiet w ciąży U kobiet ciężarnych leczeniem z wyboru choroby refluksowej przełyku jest leczenie niefarmakologiczne – modyfikacja stylu życia i odpowiednia dieta. Leki należy stosować przez możliwie najkrótszy czas i w możliwie najmniejszej dawce. Najczęściej stosowane są leki zobojętniające, niewchłaniające się do krwiobiegu z przewodu pokarmowego. W razie ich nieskuteczności można ostrożnie stosować ranitydynę. Coraz więcej danych naukowych wskazuje, że inhibitory pompy protonowej (szczególnie omeprazol) można bezpiecznie stosować u kobiet w ciąży. Powyższe leki powinny być zawsze stosowane po konsultacji z lekarzem i zgodnie z jego zaleceniami. Przeczytaj odpowiedź na pytanie nadesłane przez pacjenta: Lekarz leczy mnie pantoprazolem na chorobę refluksową przełyku - mam objawy, takie jak zgaga, brak apetytu, niestrawność (z okresami zaostrzeń i remisji). Jednak w gastroskopii nigdy nie wykazano żadnych zmian w przełyku (brak stanu zapalnego). Czy w związku z powyższym mogę mieć chorobę refluksową, jak twierdzi lekarz (czy same objawy są wystarczające do ustalenia takiego rozpoznania)? Odpowiedziała lek. med. Magdalena Przybylska-Feluś Oddział Kliniczny Kliniki Gastroenterologii i Hepatologii Szpital Uniwersytecki w Krakowie Choroba refluksowa (gastroesophageal reflux disease - GERD) jest przewlekłą chorobą górnego odcinka przewodu pokarmowego związaną z zarzucaniem treści pokarmowej z żołądka do przełyku. Problem tkwi w nadmiernej relaksacji dolnego zwieracza przełyku (lower esophageal sphincter - LES) odcinka przełyku tuż nad żołądkiem, w którym panuje wyższe ciśnienie zabezpieczające przed zarzucaniem kwaśnej treści żołądkowej. Objawy obejmują objawy przełykowe (zgagę, regurgitacje, dysfagię, uczucie globusa, niekardiologiczny ból w klatce piersiowej, dyspepsję - niestrawność) oraz pozaprzełykowe, jak czkawka, kaszel, chrypka. W zależności od zmian w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego możemy wyróżnić postać nienadżerkową (non erosive esophageal reflux disease - NERD) i nadżerkową (erosive esophageal reflux disease - ERD).GERD diagnozuje się na podstawie objawów, gastroskopii, w ciężkich lub opornych na leczenie przypadkach zarezerwowane jest badanie pH-metryczne (ocena pH w przełyku), ew. manometria przełyku (ocena ciśnienia) lub impedancja przełykowa (ocena zarzucania, niezależnie od pH). Objawy typowe i atypowe dla GERD należy różnicować z innymi przyczynami, np. objawy dyspeptyczne w przebiegu zapalenia żołądka; dysfagię z przeszkodami w przełyku, kaszel z przyczynami pulmonologicznymi itd. Leczenie obejmuje przede wszystkim stosowanie leków zmniejszających wydzielanie żołądkowe (inhibitory pompy protonowej) oraz modyfikację trybu życia poprzez unikanie pikantnych pokarmów, gazowanych napoi, mniejsze porcje, unikanie wysiłku fizycznego lub leżenia zaraz po posiłku, sen z głową uniesioną o ok. 30 stopni. W ciężkich przypadkach stosuje się leczenie operacyjne, które można porównać z wytworzeniem mankietu uszczelniającego połączenie żołądka z przełykiem. Piśmiennictwo: Chih-Hsun Yi, Tso-Tsai Liu, Chien-Lin Chen: Atypical Symptoms in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. J. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 18(3): 278-283. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease: A Review Hea Jung Sung, Yu Kyung Cho i wsp.: Role of Acid and Weakly Acidic Reflux in Gastroesophageal Reflux Disease Off Proton Pump Inhibitor Therapy. J. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 18(3): 291-297. Materiały edukacyjne dla pacjentów. Czy możliwe jest całkowite wyleczenie refluksu? Choroba refluksowa przełyku jest chorobą przewlekłą, przebiegającą z okresami zaostrzeń i remisji. Choroba refluksowa nie zagraża życiu, jednak może znacznie ograniczać codzienną aktywność, niezbędne jest też stałe leczenie podtrzymujące. U większości chorych w leczeniu przewlekłym stosuje się najmniejszą skuteczną dawkę inhibitorów pompy protonowej, pozwalającą na opanowanie dolegliwości. Rokowanie jest dobre w przypadku refluksu o łagodnym przebiegu. Nieleczona choroba refluksowa o ciężkim przebiegu może prowadzić do tak poważnych powikłań, jak zwężenie przełyku oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. U około 10% chorych wystąpić może tzw. przełyk Barretta, który jest stanem przedrakowym i wymaga stałej kontroli endoskopowej z badaniem histopatologicznym. Stan przedrakowy niezmiernie rzadko może przejść w raka przełyku (w przypadku przełyku Barretta – około 0,5% przypadków rocznie), a prawidłowe monitorowanie rozwoju choroby pozwala na wczesne jej rozpoznanie i leczenie. Co trzeba robić po zakończeniu leczenia choroby refluksowej? Po zakończeniu leczenia choroby refluksowej przełyku zaleca się kontynuację prawidłowych nawyków żywieniowych oraz unikanie leków mogących zmniejszać ciśnienie w obrębie dolnego zwieracza przełyku, zwłaszcza leków stosowanych w chorobie niedokrwiennej serca i nadciśnieniu (popularne azotany, beta-blokery, teofilina). Kontrolna endoskopia po leczeniu wskazana jest u pacjentów z zaawansowaną chorobą refluksową oraz u chorych z jej powikłaniami. U pozostałych osób, u których po skutecznym leczeniu farmakologicznym nie stwierdza się objawów choroby refluksowej przełyku, nie ma konieczności wykonywania kontrolnych badań endoskopowych. Chorzy z rozpoznanym przełykiem Barretta wymagają stałego nadzoru specjalistycznego ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju raka gruczołowego przełyku. U tych chorych kontrolne badania endoskopowe z pobraniem wycinka do badania histopatologicznego należy powtarzać co 3 lata, zaś w przypadku stwierdzenia zmian bardziej zaawansowanych (tzw. dysplazja małego stopnia) – co rok, a niekiedy nawet co 3 miesiące (dysplazja dużego stopnia). Co robić, aby uniknąć refluksu? Prawdopodobnie korzystne jest zaprzestanie palenia papierosów, odpowiednia dieta, w tym ograniczenie spożycia alkoholu i kawy oraz normalizacja masy ciała.
Wpływ układu endokannabinoidowego na refluks. Wykorzystanie marihuany w leczeniu refluksu. Refluks to przewlekła choroba układu pokarmowego, która przebiega z okresami zaostrzeń i remisji. Najczęstszymi objawami są zgaga, kwaśne odbijanie i charakterystyczne pieczenie za mostkiem. Wraz z rozwojem choroby dochodzą inne mniej typowe
Pytanie nadesłane do redakcji Mam 66 lat, od 24 lat mam problemy z żołądkiem (stwierdzony refluks). Gastroskopię miałam co kilka lat - wynik - reflux biliaris. Przez prawie 20 lat zażywałam leki typu Ranigast lub podobne dostępne bez recepty. Lekarze interniści nic innego nie proponowali. Od 4 lat choroba się nasiliła. Przez 2 lata piekło mnie gardło i na ściance pod „języczkiem” utworzyły się grudki. Wizyta u laryngologa nic nie dała, ponieważ uważał, że jest to przewlekły refluks. Mój lekarz gastrolog przez ten czas przepisywał mi Controloc 20 mg 2 razy dziennie, ale poprawy nie było. Wierzyłam lekarzowi, że to jest długie leczenie. Dopiero na forum w internecie dowiedziałam się, że przy refluksie żołądkowo-przełykowym powinnam zażywać Controloc 40 mg i tak zażywam do dzisiaj na noc. Dzisiaj jest poprawa, ale nie do końca, czuję pieczenie w mostku, gardło piecze mnie od czasu do czasu. Miesiąc temu zrobiłam gastroskopię i wynik: „Wpust o nieregularnej granicy nabłonków na wysokości fałdów żołądka, pobrano materiał do badania hist. pat./but2. W inwersji widoczny wpust luźno opina endoskop. cechy przepukliny rozworu przełykowego. Błona śluzowa dna żołądka bez zmian makroskopowych. W świetle żołądka obecna duża ilość treści śluzowej zabarwionej żółcią. Błona śluzowa żołądka o prawidłowych fałdach w okolicy przedodźwiernikowej poletkowana - pobrano materiał do badania hist. pat./but1/” Otrzymałam wyniki badania hist. pat 1. gastritis chronica levis, 2. Obraz mikroskopowy odpowiada przełykowi Baretta. Co dalej? Odpowiedziała dr n. med. Anna Mokrowiecka specjalista chorób wewnętrznych specjalista gastroenterolog Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi W opisanym przypadku prawdopodobnie mamy do czynienia z kilkoma schorzeniami, których objawy łączą się i nakładają na siebie. Występuje refluks treści żółciowej do żołądka, ale także do przełyku. Sprzyja temu nieszczelność połączenia żołądkowo-przełykowego (tzw. przepuklina rozworu przełykowego). Powikłaniem refluksu żołądkowo-przełykowego może być zapalenie gardła, i inne problemy laryngologiczne, a także tzw. przełyk Barretta. To ostatnie rozpoznanie wymaga jednak potwierdzenia, ponieważ opis endoskopowy jest niejasny - nie określono dokładnie położenia linii Z (samo stwierdzenie „nieregularnej granicy nabłonków na wysokości fałdów żołądka” nie upoważnia do rozpoznania przełyku Barretta, nawet jeśli badanie histopatologiczne je potwierdza). Refluks żółci do żołądka może być przyczyną zapalenia żółciowego. Jednak często rozpoznanie żółciowego zapalenia jest nadużywane do określenia samej obecności treści żółciowej w żołądku. Jej obecność podczas badania gastroskopowego jest częsta, jest zjawiskiem normalnym i nie musi świadczyć od razu o uszkodzeniu błony śluzowej. Dopiero tapetowanie żółcią ścian żołądka i istnienie wyraźnych cech stanu zapalnego potwierdza rozpoznanie. Ta sytuacja w praktyce najczęściej ma miejsce u chorych po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Leczenie polega na stosowaniu leków rozrzedzających żółć, czyli preparatów kwasu ursodezoksycholowego. Czasami pomocne są leki wpływające na motorykę górnego odcinka przewodu pokarmowego. Przydatny bywa sulpiryd - lek blokujący receptory adrenergiczne D2. Inhibitory pompy protonowej (tutaj Controloc) nie łagodzą samego refluksu żółciowego, ale wpływają na refluks kwaśny. Czasami mamy do czynienia równocześnie z nadprodukcją kwasu solnego i np. refluksem mieszanym. Należy pamiętać, że leki z tej grupy stosujemy pół godziny przed posiłkami, nie zaś na noc, jak to jest opisane w pytaniu! Innymi pomocnymi lekami są: itopryd stosowany przed posiłkami, cholestyramina - żywica wiążąca kwasy żółciowe albo sukralfat - lek osłaniający błonę śluzową, środki alkalizujące zawierające kwas alginowy (Gealcid, Gaviscon), czasami skuteczne bywają leki stosowane w psychiatrii: trójpierścieniowe leki antydepresyjne i hamujące zwrotny wychwyt serotoniny. Dieta powinna być lekkostrawna, wysokobiałkowa, a posiłki regularne, ale niezbyt obfite. U chorych, u których zapalenie żółciowe jest skutkiem przebytych zabiegów dotyczących żołądka czy dróg żółciowych, konieczne może okazać się leczenie chirurgiczne.
Opisane objawy -dokładnie z tym odbianiem powietrzem mam i ja, jestem 2 tyg. po operacji wyciecia tarczycy. Mysle ze to na skutek podrażnienia gardła rurą w czasie narkozy i niestety refluksu.
Leczenie refluksu i zgagi — podstawowe różnice i podobieństwa. Pozostając w temacie „refluks a zgaga”, na uwagę zasługuje również leczenie zgagi i refluksu. Jeśli zgaga u pacjenta pojawia się rzadko, pomóc mogą nawet leki zobojętniające. Lekarze często zapisują pacjentom preparaty zawierające alginiany. Zgaga, refluks i zarzucanie kwaśnej treści żołądka to typowe objawy choroby refluksowej przełyku. Nazywana jest również „chorobą nowego Millenium” ze względu na niezwykle powszechne występowanie. Potrafi uprzykrzyć codzienne funkcjonowanie i zmniejszyć znacząco komfort życia. Warto zatem wiedzieć, w jaki sposób możemy naturalnie wspomóc leczenie oraz zapobiec rozwojowi
Jak długo trwa leczenie refluksu? Leczenie z wyboru to stosowanie leków zmniejszających wydzielanie soku żołądkowego, czyli inhibitorów pompy protonowej, w publikacjach medycznych oznaczanych skrótem IPP (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol). Stosuje się je raz na dobę, na czczo, zazwyczaj przez 2-4 tygodnie. Leczenie farmakologiczne inhibitorów pompy

Unikaj jedzenia przed snem – Pozostawianie 2-3 godzin między posiłkiem a snem pomoże uniknąć refluksu nocnego. Unikaj pochylania się po jedzeniu – Sprzyja to cofaniu kwasu żołądkowego do przełyku. Dieta przy refluksie przykładowy jadłospis. Oto przykładowy jadłospis na jeden dzień, który pomoże Ci zminimalizować objawy

Przełykowe objawy refluksu, które związane są z chorobą refluksową przełyku, to symptomy takie jak: uczucie cofania się treści żołądkowej do przełyku np. podczas pochylania się, ból klatki piersiowej, pieczenie w przełyku (zgaga), uczucie dyskomfortu w nadbrzuszu, kwaśne odbijanie. Powyższe objawy refluksu występują u Najczęstszym objawem refluksu żołądkowo-przełykowego jest zgaga. Innymi symptomami są pieczenie w ustach i ból promieniujący do szyi. Są to objawy podobne do tych, które możemy mieć przy zawale serca. Niekiedy jednak pojawia się stan zapalny krtani i oskrzeli. Objawy pojawiają się częściej w nocy. yJIOpha.
  • aq23v5els6.pages.dev/82
  • aq23v5els6.pages.dev/2
  • aq23v5els6.pages.dev/69
  • aq23v5els6.pages.dev/30
  • aq23v5els6.pages.dev/74
  • aq23v5els6.pages.dev/52
  • aq23v5els6.pages.dev/55
  • aq23v5els6.pages.dev/52

    • najgorsze objawy refluksu forum